血透和腹透选哪种更好

　　血液透析俗称洗血，通常每周要在医院进行2~3次。腹膜透析俗称洗肚，每天可以在家中进行。
　　腹膜是覆盖在人体腹腔内的一层半透膜，腹膜透析就是利用腹膜的弥散、渗透和吸收功能祛除体内蓄积的毒素和多余水分的一种治疗方法。行腹膜透析治疗时，需要把一种被称为腹透液的特制液体，经过一条通过手术安置于患者腹壁上的腹透管灌进腹腔。这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹透液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3~4个小时（夜间可保留8~10小时），把这些含有废物及多余水分的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液，每天更换4~5次，就可不断地排出体内的毒素和多余水分了。
　　腹透益处多
　　临床应用证明，血液透析和腹膜透析的疗效类似，但是由于腹透是在家中进行，许多患者可以同时做家务、短途旅行，参加工作。尤其是自动化腹透机的使用，使患者从白天手工透析中解放出来，改为夜间由机器代替操作，更方便患者重返工作岗位并回归社会。
　　家居腹膜透析治疗不仅方便患者，对于我国紧张的临床资源也是一种节约。其显著优势包括以下几个方面：
　　·适用范围广。腹膜透析是持续性内透析系统，无需进行体外循环，心血管的稳定性好。
　　·节约医疗资源。
　　·保护残余肾功能。所谓残肾功能亦即患者剩余的肾脏功能，表现为患者有尿液。研究表明，腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析患者。而残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期。
　　·腹膜透析对患者正常生活的影响小。其操作技术简单、易于掌握，适合于儿童、中青年人、老年人等不同年龄段的患者在家中、工作和学习场所等地点进行透析操作。
　　·腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析。
　　·腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正。
　　·腹膜透析肝炎病毒的感染率较低。
　　当然腹膜透析也存在其不足之处：一、 可能发生腹膜炎，这是腹透最常见的问题。二、 这项治疗由病人自己或家属完成，每天需进行3~5次交换，可能会对家庭生活有一定改变。三、腹透要求无菌操作，而且家中必须有透析液存储，因此患者应有一定的居住条件及良好的生活习惯。四、营养素的丢失较多，随腹透液每天可以丢失蛋白8~10g，如果不能保证营养，长期腹膜透析会造成营养不良。五、由于腹透液含糖，肥胖、高血脂和动脉硬化的发生率较高，而且不适于急症患者的处理。
　　两种透析方式巧选择
　　具体到每一位患者，究竟选择哪种透析方式好呢？首先，要看患者的病情。一般来说，多数患者既能做腹透也能做血透，但在某些情况下，则只能选其一。
　　▲血透过程中，一般需要使用抗凝血药物，所以有重要部位出血或其他部位严重出血时，应慎用血透。
　　▲血透对血液动力学和心血管系统影响较大，因此严重的难以纠正的休克、严重的心肌病变导致的难治性心力衰竭、严重的心律失常、频繁发作的心绞痛，也应慎用血透。
　　▲血管条件差、造瘘困难者，首选腹透。
　　▲由于腹腔内严重感染、手术或者肿瘤导致腹腔内广泛粘连、纤维化、妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者，腹膜有效滤过面积显著减少，透析效率差，不适宜腹透。
　　▲腹壁有严重病变，如严重皮肤感染、烧伤或其他严重皮肤病，无法安置腹透管时，也不能做腹透。
　　▲患者有肠梗阻、疝气或腰椎间盘突出症时，腹腔内灌入腹透液会加重这些病症，应先纠正上述病症，再行腹透。
　　另外，患者本人及家属意见也会左右透析方式的选择。在病情和家庭生活条件允许的情况下，应考虑和尊重患者本人意见。
　　还要视当地的医疗条件而定。目前一些大型医院基本上都能做血透和腹透，但基层和边远地区却不尽然。
　　在家腹透的注意事项
　　一旦选择了腹膜透析，在家透析过程中，患者需要注意以下几点：
　　●透析前房间要以紫外线照射30分钟，每日两次；用消毒液擦拭透析时使用的操作台；房间需定时通风换气，但在操作时要关闭门窗减少对流；透析患者要注意个人卫生，每天更换内衣裤，一周更换一次床单和被套。
　　●透析操作时必须严格执行无菌操作技术；必须根据医生的要求进行透析操作，不可自行更改透析剂量或缩短透析时间。
　　●透析过程中要密切观察透出液进出速度及透析液的颜色和澄清度；透析结束时必须准确称量透出液的量并做好记录，定期送引流液做各种电解质及糖的检查。
　　●有腹痛的患者可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品，保证大便通畅。
　　●患者应注意补充蛋白质，如牛奶、鲜蛋、牛肉等，避免高磷饮食。对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。具体到每个患者一天应喝多少水、吃多少盐，可根据自己的情况向主管医师请教。
　　●做好出口的护理。每周2~3次清洁导管及其皮肤出口处，盖以敷料，并保持其清洁、干燥，如有潮湿，应立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者不宜盆浴，以免引起腹膜炎。如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎。
　　　　　　　　　　　    上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科副主任 任 红