良性前列腺增生(BPH)的诊断与治疗

　　为普及前列腺疾病防治知识，由中华医学会泌尿外科学分会主办，安斯泰来制药（中国）有限公司协办的第四届全国良性前列腺增生健康教育工程日前在北京、广州、沈阳、成都等17个城市举办。专家作了学术讲座。
　　良性前列腺增生症（BPH）是引起中老年男性排尿障碍的疾病，目前已成为全球泌尿外科临床治疗中最为常见的疾病之一。由该病引起的排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等严重影响着患者的生活质量，如不及时治疗会导致严重并发症（如急性尿潴留、泌尿系结石、肾功能不全等）。
　　组织学上良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，到60岁时有50％的发病率，80岁时高达83％。大约有50％组织学诊断良性前列腺增生的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度良性前列腺增生症状。
　　《诊治指南》推荐的检查项目
　　《良性前列腺增生诊治指南》推荐医生要开展的检查项目:病史询问——I-PSS、QOL评分，体格检查(直肠指诊)，尿常规，血清PSA，超声检查(包括残余尿量测定)，尿流率。
　　I-PSS(国际前列腺症状评分)：是目前国际公认的判断良性前列腺增生患者下尿路症状严重程度的最佳手段，目前该评分体系已经在世界范围内广泛应用。依据其症状程度轻重分类如下：总分0~35分，轻度症状0~7分，中度症状8~19分，重度症状20~35分。
　　生活质量评分（QOL）:QOL(0~6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫做困扰评分。
　　选择恰当的治疗方法
　　BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗及手术治疗。BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。
　　药物治疗
　　α受体阻滞剂（哈乐）：起效迅速、一周内快速改善症状。症状改善不受前列腺大小的限制。长期使用能够维持稳定的疗效，单独使用疗效肯定。具有高选择、高专一性，专门为BPH研发，心血管安全性高。 一般无严重不良反应，偶可出现头晕及蹒跚感，多数可自愈。极少数人偶可出现皮疹，需停药。少数人有胃肠道不适，饭后服药多可避免。
　　5α还原酶抑制剂：适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。起效缓慢，至少6个月。不良反应：勃起功能障碍、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。
　　联合治疗
　　联合治疗是指联合应用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的治疗。主要适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。
　　外科治疗
　　重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量的可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。
  　　　　　　　　　　　　       首都医大附属同仁医院泌尿外科主任 　陈 山