狼疮患者如何用激素

　　系统性红斑狼疮是一种慢性多器官受累的自身免疫病。目前虽然治疗狼疮的药物在不断发展，但糖皮质激素（以下简称激素）仍然是治疗狼疮的基础用药。临床常用的激素包括：强的松、甲基强的松龙、氢化可的松和地塞米松等。医生使用激素时应严格掌握适应症。
　　狼疮分为轻型和重型。所谓轻型是指内脏损害不明显，主要表现为发热、皮疹、关节炎，雷诺现象和少量浆膜腔积液的病例；而重型是指同时伴有一个或数个脏器受累，如狼疮肾炎、神经精神性狼疮、间质性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等病例。轻症病人可予中小剂量强的松（≤0.5mg/kg/d）治疗，有些皮肤型狼疮患者甚至只需外用一些激素类药物而无需服用激素即可控制病情；对重症病人需要予强的松1mg/kg/d，必要时，可以使用大剂量激素冲击疗法挽救生命。
　　激素减量过程中患者有可能出现病情反复，因此应早期加用免疫抑制剂。
　　多数狼疮患者的治疗初期激素用量较大，常常需要口服6~12片激素。正常人体的肾上腺分泌少量糖皮质激素，在早晨8时达高峰，之后逐渐降低，因此服用激素最好在早晨8时前顿服，尽可能减少对内分泌的影响。如因病情需要（譬如使用激素控制狼疮性发热）需分次服用，可在早8时服用总剂量的3/4，下午4时服用1/4。激素减量的方案因每个病人的病情而异，基本原则是病情基本控制后开始减量，日服剂量为30mg以上时，每1~2周减10%，以后减量速度渐慢，减量前应由医生评估患者的临床症状和狼疮活动指标，密切观察，酌情调整。为了减少激素副作用，建议使用符合机体内分泌规律的中效激素如强的松，而不使用半衰期太短的药，如氢化可的松；或半衰期太长的药，如地塞米松。同时适当补充钙剂等预防骨质疏松。通过控制饮食、定期监测血压、血糖等措施，预防和早期发现激素副作用。
  　　　　　　　　　　　　　　　　（北京大学人民医院风湿免疫科 叶 华 栗占国）