手术切除肝癌有了“双保险”

　　目前肝癌最为有效的治疗方法是肝切除术。然而，在被诊断为肝癌时，能够接受手术切除肿瘤的病人仅约占全部病人的25%。两个主要的原因是：多数病人肝硬化较重，难以耐受手术；中央型肝癌紧挨重要血管和大胆管，切除难度高、危险大、切除率低。
　　肝的血运非常丰富。既往在治疗肝癌的肝切除手术中，为减少出血，通常采用入肝血流全阻断的方法，甚至全肝血流阻断，也就是无血切肝。这种阻断全肝血流的方法，固然可以阻断载瘤区域肝组织的血流，减少术中出血，但同时也造成无瘤区域肝组织的缺血、缺氧，导致对肝细胞较严重的损害。尤其是那些伴有肝硬化的患者，虽然肝癌被切除了，却常在术后因此发生肝功能衰竭，致死亡的发生率较高。此外，发生在中央区、紧邻重要血管和胆管的肝癌，若采用上述手术方法，由于全肝门阻断后肝缺血的时限短，要求手术必须速度快，术中图快就较易损伤肝的重要管道，以致大出血，或术后胆瘘、肝功能衰竭，甚至发生死亡的几率增高。
　　为了既能解决术中大出血，又能减少手术对肝细胞的损伤，提高手术的安全性，降低术后肝功能衰竭的发生率，提高治愈率，近年来我们采用肝区域性全血流阻断技术，配合现代超声乳化吸引器解剖肝脏的肝切除术治疗肝癌，对肝血管瘤、肝癌，尤其对肝中央区肿瘤的切除，均取得满意的手术效果。
　　在解剖学上，通常将一个正常人的肝脏分为八个肝段。肝区域性全血流阻断就是根据癌瘤所在肝脏的不同部位，在术中选择性地阻断长有肿瘤的这一个肝叶或肝段的进出血流，切除受肿瘤侵犯的肝段，而让没有长肿瘤的肝叶或区域保持正常的血流。这样，就将切肝时肝组织缺血、缺氧的范围减少到最低限度。因此，手术就从容了，减少了手术意外的发生，也减轻了手术对肝功能造成的损害，提高了肝硬化病人对手术的耐受性，术后恢复快。同时，术中配合应用先进的超声解剖器，就像让手术刀长了一双眼睛，把手术野内的情况看得一清二楚。医生在手术过程中能随时准确地解剖出肿瘤周围重要的血管和胆管，并有选择地保护肝内重要结构，减免了切肝的副损伤，大大提高了中央区肝肿瘤手术的安全性和切除率，等于为手术上了“双保险”。
　　目前应用这种技术可以对肝脏任何部位的癌瘤进行较为安全的切除。另外，因手术失血少，大多数病人不需输血，从而避免了输血反应，亦有利于保护病人肝脏功能和术后恢复。
　　　　　　　　　　　　　　           （中国医科院肿瘤医院腹部外科教授 　吴健雄）