小儿频发室性早搏分析

　　84例小儿频发室性早搏(简称室早)均为1991年1月～1997年8月门诊及住院患儿。其中男46例、女38例。初诊年龄4月～13岁，末次随访年龄4～20岁。按患儿是否合并心脏疾病将室早分为功能性早搏和器质性早搏。其中功能性早搏51例、器质性早搏33例。均经心电图、超声心动图、X线胸片、心肌酶谱、心室晚电位、血清柯萨奇B病毒RNA监测、抗“O”、血沉等检查确诊。在功能性早搏中，以心悸就诊发现者13例、体检发现10例，以感染性疾病就诊发现者28例。在器质性早搏中，诊断为败血症1例(心脏扩大)、川崎病2例、先天性心脏病3例、室间隔缺损术后1例、病毒性心肌炎20例、风湿热4例、风湿性心脏病1例、左室假腱素1例。
　　对于功能性早搏合并感染性疾病者主要是治疗感染性疾病，对器质性早搏患者的器质性心脏病主要是针对器质性心脏病原因进行治疗。对于频发室早(＞10次/min)、室早呈联律、多源性室早且症状严重的患儿给予抗心律失常药物治疗(首先用普罗帕酮、无效则使用胺碘酮)。
　　所有病例初诊后每半月随访1次，以后每月随访1次，早搏消失后半年随访1次。室早的转归主要以多次随诊时随机5 min心律监测早搏次数为依据。①消失：监测未发现室早；②好转：室早减少50％以上；③未变化：室早同前；④恶化：室早数次增加或出现室性心动过速(简称室速)。
　　所有病例随访2～6年，末次随访年龄最小4岁，最大20岁。功能性和器质性室早的心律失常特点及转归分别见表1，2。
　　讨论　室早是小儿时期常见的心律失常，其临床意义及预后是广泛关注的问题。笔者按小儿有否心脏疾病将室早分为功能性早搏与器质性早搏。结果发现功能性早搏中以非心脏感染性疾病就诊而发现室早者占绝大部分。并且随着感染性疾病治愈，室早随之消失，证明全身其他系统的感染性疾病可间接影响心脏电活动，其具体机制不太清楚。在功能性室早中，小儿室早的转归均较好。在器质性室早中，小儿主要为病毒性心肌炎，目前因病毒性心肌炎尚无特别治疗办法，因此患病毒性心肌炎小儿，室早很难消失。器质性室早的转归较差，常常与基础心脏疾病有关，本组1例室间隔缺损修补术后患儿最后转化为频发室早并短阵室速。因此，对于有器质性室早的患儿，应加强基础心脏疾病的治疗，改善其室早的转归。(湖北省直属机关门诊部儿科 刘淑华 浦剑波)