纠正对胰岛素的偏见

　　在临床工作中会遇到好多对胰岛素有偏见和顾虑的糖尿病病人。要说服他们接受胰岛素治疗，往往是一件颇费口舌的事。原因就在于这些病友心中有一个根深蒂固却非常错误的观念：胰岛素是鸦片，打上之后就再也离不开了。
　　遇到这样的病人，需要医生作耐心的解释和指导。胰岛素是体内的正常激素，因为需要，正常人每天要产生并分泌大量的胰岛素。而糖尿病是一种因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏导致的疾病。胰岛素的作用是降血糖，所以胰岛素缺乏就会引起血糖升高，也就导致了糖尿病。因此，用胰岛素治疗糖尿病，事实上是一种最为直接的治疗手段，而且因为胰岛素是人体自身分泌的物质，所以从理论上来讲，副作用也应该最小。1型糖尿病患者自身是不能产生胰岛素的，因此需要终身使用外来胰岛素治疗。2型糖尿病患者体内胰岛素是相对不足，因此起先可用口服药物促进人体胰岛素的产生和作用，但其中半数以上患者终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需用外来的胰岛素治疗。可见，胰岛素治疗完全是根据病情的需要才使用的，而且胰岛素是正常人体激素，何以能用鸦片这种东西来形容它呢？口服降糖药和胰岛素比起来，它不是人体自身分泌的物质，都必须经过肝肾代谢，如果肝肾功能不全，会对肝肾造成伤害。因此对于已有糖尿病肾病伴有慢性肾功能不全的病人，为了减少口服药物对肾功能的损害，更应选择胰岛素治疗。
　　另外，胰岛素作为一种特殊的药物，在糖尿病的治疗中是不可替代的，特别是在口服降糖药效果不佳时。实际上，因为急症或其他特殊情况短期用胰岛素时，一般可在病情缓解后更换为口服药治疗，特别是对已并发心脑大血管和微血管（眼底）、肾和周围神经并发症，以及肝肾功能不全不能耐受口服药者，用胰岛素是惟一的选择。因为以上现象提示胰岛功能已明显代偿不足，倘再一味加大口服降糖药，只能使衰退的胰岛细胞雪上加霜。
　　　　　　　　　　　　                                  （浙江省温州市中医院肾内科　董飞侠）