肺间质纤维化辨治

 　 ■病例报告
　　一位中年女性半年来每天都咳嗽，干咳无痰，气短，不能活动，尤其是一上楼就喘得上不来气，服用多种止咳化痰药没有效果。医生给她做了高分辨CT和肺功能检查，结果显示她得了肺间质纤维化。
　 有许多疾病可以导致肺间质纤维化，包括职业性或环境相关性肺病，如矽肺、煤尘肺、石棉肺、有机尘肺、外源性过敏性肺泡炎、放射线肺炎、百草枯肺等；药物所致的间质性肺病有抗肿瘤药、抗炎药、心血管药等；结缔组织病相关性肺间质病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化、干燥综合征、皮肌炎等。近年来，随着人类生存环境的变化，大气污染、病毒感染、大量使用某些药物等，使肺间质纤维化发病率日益增高。
　　肺间质纤维化临床主要表现为：呼吸困难、气短、动则加重、刺激性干咳，合并感染时可有咳痰。确诊依靠高分辨率计算机扫描、肺功能检查、肺活检等手段。
　　目前，该病主要治疗药物为糖皮质激素和免疫抑制剂或细胞毒性药物，约有不足30％的病人治疗有效，疗效常短暂而不完全，完全和持续稳定的缓解罕见。依据患者的症状、体征和舌象脉象，中医将此病归属为肺痹范畴，肺痹病名出自《内经》。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。”痹即闭阻不通，外感或内生之邪气痹阻于肺，肺气失宣，肺络不通，变生诸证。
　　肺痹多呈慢性进展，缓解期症状以气虚血瘀、肺失宣降为主；急性发作期以痰热瘀阻、肺失宣降为特点。由于患者病程较长，常伴有气虚或阴虚的不同。中医治疗以益气解毒，活血通络为治疗总则，强调治疗越早越好，晚期患者疗效不佳。

　　■中医辨证
　　1气虚肺痹证
　　症状：呼吸困难，喘息气短，活动加重，阵发呛咳，干咳无痰，自汗，易于外感，精神倦怠，疲乏无力，纳呆，眠差。舌质淡暗，可有齿痕，舌苔薄白，脉细无力。
　　治法：补益肺气，活血宣痹
　　处方：生黄芪、当归、丹参、太子参、白术、茯苓、银花、石韦等
　　2阴虚肺痹证
　　症状：刺激性干咳，无痰或咳吐少量白色泡沫样痰，乏力气短，口干喜饮，不思饮食，消瘦。舌质暗红，苔少或花剥，脉细弦或细数。
　　治法：补肺养阴，通络开痹
　　处方：生黄芪、当归、丹参、银花、黄精、阿胶珠、玄参、沙参、炙紫菀等
　　3络阻肺痹证
　　症状：喘息气短，干咳无痰，关节肿胀、痹痛、畸形，或皮肤色黑、变厚、发紧、粗糙。舌质淡暗，舌苔白腻或黄，脉弦细或弦滑。
　　治法：益气活血，通络止痛
　　处方：生黄芪、当归、丹参、忍冬藤、赤白芍、穿山龙、鸡血藤、威灵仙等
　　4痰热肺痹证
　　症状：由于外感邪气或过度疲劳引起肺部感染，病情急性加重，发热，咳嗽，咯痰，痰黄黏或白黏，喘息胸闷，大便不畅，舌暗红，苔黄或白腻，脉弦滑或滑数。
　　治法：清肺化痰，扶正祛邪
　　处方：柴胡、青蒿、黄芩、生黄芪、当归、丹参、银花、浙贝母、栝楼、苏叶等
　　5精亏肺痹证
　　症状：喘息气短，干咳无痰，呼吸困难，甚则不能平卧，心悸不安，饮食无味，眠差多梦，口咽干燥，面色晦暗，极度消瘦。舌质淡暗，或胖大有齿痕，舌苔少或腻，脉细无力。
　　治法：益气补肺，固肾纳气
　　处方：生黄芪、当归、丹参、银花、党参、山萸肉、灵芝、五味子、银杏肉等
　　经过3个多月口服中药治疗，一般患者的临床症状能有明显改善。临床还发现，中药能够改善部分患者的影像学检查结果及肺功能。该病需要坚持长期治疗，注意扶助正气，增强免疫功能，以延缓疾病进展，提高生存质量。
　　　　                             （北京中医药大学东方医院主任医师周平安副主任医师焦扬）