郭淳是一个高中生，从小时候开始就视力不好。近一年，他的视力下降得愈加明显。不久前，他和别的几个患近视的同学一起到眼镜店配眼镜。可是，和别的同学不一样，他的视力无论戴什么眼镜都不能达到0.8，换了几家眼镜店都不行。最后，一个眼镜店的老板说他的眼睛可能有病，让他找眼科医生看看。于是他由父亲陪同，来到了医院。
其实在眼科门诊，像郭淳这样视力不好、配镜仍不能矫正的患者是很常见的。导致这种情况的原因很多，主要有弱视、屈光系统病变（角膜瘢痕、白内障、玻璃体混浊等）、眼底病（视网膜色素变性、视神经萎缩、黄斑病变、眼底出血、视网膜脱离等）、青光眼、眼球震颤、散光度数过大或者不规则散光等。视力不好，少年儿童最常见的原因是弱视，成年人则是屈光系统病变和眼底病。
弱视是指眼睛外表看起来与正常人一样，通过检查也没有器质性病变，但是用眼镜矫正视力却达不到0.8的一种眼病。弱视可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、先天性弱视、形觉剥夺性弱视。这些弱视中，除先天性弱视外，一般在12岁以前通过早期诊断、准确处理后，再配以合适的眼镜，大多能提高部分有用视力。但是，患者等到12岁以后再治疗或者配镜，视力就不会得到矫正了。像本文提到的郭淳，经过医生检查，明确其为弱视，可惜的是他已经超过了12岁，错过了治疗时机。
在弱视中，还有一类属中毒性弱视。比如肝脏功能不好，加上长期大量抽烟、饮酒引起的烟酒中毒性弱视。另外，还有药物中毒性弱视和化学制剂中毒性弱视。比如抗结核治疗用的乙胺丁醇可引起弱视；长期接触铅或其化合物引起铅中毒性弱视；饮用含有甲醇的假酒，也可导致弱视甚至失明。对于中毒性弱视也同样需要及时发现和治疗。
在临床工作中，笔者还遇到过好几位因青光眼而引起弱视的患者。他们虽然几年前就发现配镜矫正视力不能达到1.0，但是没有及时看眼科医生，后来青光眼发展，引起视神经萎缩，结果配镜也不能提高视力，特别是慢性开角型青光眼。由于青光眼患者的主观症状不明显，视力在不知不觉中减退，等医生发现时往往为时已晚，所以眼科医生常将开角型青光眼比做视力的“隐形杀手”。所以，配眼镜时应该常规检查眼底和眼压，如果视力矫正不理想，一定要及时去看医生。
(武警总医院眼科副主任医师 陶海）
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